「根管治療牙套一定要做嗎?」許多患者因為嚴重牙周病、蛀牙等問題上門求助,在根管治療後,有些人會想說自然牙還在,便沒有做牙套將根管治療過的牙齒保護起來,經年累月,由於根管治療過的牙齒就像是失去水分的竹子,會逐漸變得脆弱、易折,當受到較大的應力(如:咬到硬物、外力撞擊),一不留神牙齒便斷裂了。
而王先生便是在其他診所根管治療後多年,帶著斷裂牙齒上門求助的苦主。
——「醫師,我的牙齒斷裂了,怎麼辦!」
2019年年底,王先生因為後牙斷裂及牙齦浮腫不舒服來到診所求診,身為高階主管的他平時工作十分忙碌,沒有足夠的時間好好清潔牙齒,加上長年抽菸的習慣,眾多原因導致口腔問題反反覆覆、大大小小問題不斷,根管治療、牙套(牙冠)、人工植牙、牙周病等,滿口牙齒過半都治療過,卻也大多撐不久,原因無他,其實不健康的口腔容易滋生細菌,加上不良的生活習慣,牙周病自然而然找上門。當被牙周病纏上了,沒有好好根除,往往各種治療都做了,過沒多久卻又復發,頻繁的治療導致病患越來越不敢看牙醫,拖著拖著,待忍不住求醫,病況已然惡化,花大錢又受苦,得不償失!


先治療牙周病才是根本之道——地基打穩,房子才建得穩
拍攝X光並且口腔檢查診斷後,發現王先生除了左上後牙斷裂,另外有缺牙、舊牙冠邊緣不密合導致二次蛀牙、根管後未做牙冠等狀況,多數人可能會想說牙齒斷裂應該要優先處理,但因為王先生還有「牙周病」這個大魔王懸而未解,沒有牢固的地基,怎麼修補上面的高樓都是枉然;因此,在進行蛀牙、植牙、牙冠等治療前,首先要進行的是牙周病的治療!

‣ 什麼是牙周病?
「牙周病」主要是因為牙齒周圍的軟組織,遭到細菌侵蝕,讓牙齒周圍的牙肉及牙周韌帶等遭受破壞,導致牙齒開始出現搖晃,嚴重的話甚至會有掉牙的危機。牙周病常見的症狀有:口臭、刷牙時常會發生牙齦流血、牙縫變大易卡食物、牙齦萎縮讓外觀看起來牙齒變長、牙齒晃動等等。
由於牙周病一開始患者多半沒有感覺,常常因此失去最佳治療時機,而牙周病除了會破壞口腔,嚴重更會導致建議出現類似牙周病症狀時,建議盡快至診所給專業牙醫師評估治療計畫。
為了有效根除牙周病的病灶,要深入牙肉與牙根之間,將牙周囊袋清理乾淨,縮小牙周囊袋,才不會堆積牙結石造成牙根外露、搖晃。我採用齒齦下牙結石刮除術,深入牙周囊袋將包在牙齦深處的牙結石清除(當牙周囊袋深過6mm,平時刷牙就很難靠自己去除了,久而久之會使牙肉及牙根分離,造成牙齒搖晃、脫落);清除深層的牙結石後,再施以牙根平整術,將牙根修整至平整,以便後續癒合時軟組織能夠順利貼附,減少牙周囊袋的深度,牢固牙齒根本。
根管治療牙套一定得做嗎?牙套(牙冠)該怎麼選?

➤ 從左圖可看出患者牙齦上方紅腫,且上側門牙的牙齦也因牙周病導致牙根外露,舊牙冠不密合,容易藏污納垢,造成二次齲齒
在牙周病治療穩定後,軟組織的貼附狀況也會趨於穩定,在這個時候就可以開始進行左下及右下的牙冠製作了。「根管治療後一定得做牙套嗎?」許多患者會因為年紀大了、經費不足,或是各種因素想說先就這樣撐著而不做牙套,但其實根管治療後牙套(牙冠)是保護自然牙不直接受力的重要守門員,根管後的牙齒因為失去養分供給,牙齒本身會變得脆弱,如果沒有幫牙齒套上假牙冠,極有可能因為受力過當而咬裂牙根,到最後落得只能拔牙重建的命運。

左上因蛀牙而斷裂的牙根,也在拔除後進行立即植牙的手術。在條件許可的狀況下,將拔牙及植牙手術同時進行,可以大幅減少患者等待的時間,並且不用多動一次手術,減少疼痛的次數。此顆牙齒前後原本用銀粉補綴的位置也將銀粉挖除後製作了3D齒雕,杜絕了銀粉對人體的危害。
另外因為前牙舊牙冠不密合,導致牙齦邊緣開縫影響美觀,患者也在考慮下決定重新更換牙冠,將原本容易過敏、黑邊的金屬瓷牙改成全瓷牙冠,在拆除牙冠的過程中也發現患者左上犬齒早已蛀蝕,因此也進行了立即植牙的手術。
在重建的過程中,為了保留相對多的自然牙,會有各種不同的治療方式,拔牙或不拔牙?手術或不手術?醫療是專屬的治療計畫,也需要和患者不斷溝通希望達到的成果以及實際能達到的成效。盡我所能地給患者所期望的治療成果,並給予各種不同治療方式的差異與建議,讓患者能夠得到滿意的治療,能夠開懷的笑,是我最欣慰的一件事。